Половой хламидиоз (Урогенитальный хламидиоз)

Генитальный (половой) хламидиоз - это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis. Сексуально активные молодые люди наиболее подвержены риску хламидиоза, а женщины в возрасте до 24 лет имеют самое большое количество половых инфекций в Европе.

Эпиднадзор за заболеванием хламидиозом показывает, что в Европе растет число хламидийных инфекций: в настоящее время ежегодно регистрируется более 250 000 новых случаев. Многие хламидийные инфекции не вызывают симптомов, и растущее число зарегистрированных случаев, вероятно, будет результатом повышения осведомленности о болезни и внедрения рутинного скрининга при обращении за медицинской помощью.

Инфекция Chlamydia trachomatis может вызывать долгосрочные осложнения у женщин, даже если они не вызывают симптомов острого заболевания. Наиболее распространенными осложнениями являются воспалительное поражение матки (метрит) и маточных придатков (сальпингит), состояния, которые могут привести к бесплодию и внематочной беременности. Этот риск долговременных проблем с репродуктивным здоровьем, связанных с инфекциями C. trachomatis, побудил некоторые европейские страны регулярно предлагать анализы на хламидиоз сексуально активным молодым людям в попытке уменьшить распространение заболевания.

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз)

Генитальный хламидиоз является ведущей инфекцией, передаваемой половым путем, в Европе и причиной значительной острой заболеваемости и долговременных проблем с репродуктивным здоровьем, особенно среди молодежи. Многие инфекции протекают бессимптомно, что приводит к отсроченной диагностике и непрерывной передаче среди населения. Хламидийный сальпингит может вызвать спайки труб и является важным фактором риска женского бесплодия и внематочной беременности. Это важная причина воспалительных заболеваний органов малого таза. Хламидия находится под эпидемиологическим надзором в Евросоюзе. Представленные национальные показатели заболеваемости значительно различаются, и большинство из более чем 250 000 случаев, зарегистрированных за 2007 г., были зарегистрированы только пятью странами. Количество зарегистрированных случаев отражает только частоту выявления, а не истинную степень распространения.

Возбудитель

Генитальный хламидиоз вызывается облигатной внутриклеточной грамотрицательной бактерией Chlamydia trachomatis. Chlamydia trachomatis - один из четырех видов рода Chlamydia и семейства Chlamydiaceae, которые также включают C. pneumoniae, C. psittaci и C. pecorum. Chlamydia trachomatis вызывает острые глазные инфекции, трахомы, половые инфекции и более инвазивные инфекции, передаваемые половым путем - венерическая лимфогранулема.

Штаммы, которые вызывают глазные и генитальные инфекции, обозначены D и размножаются, и растут только в столбчатых и плоскоклеточных эпителиальных клетках, которые составляют конъюнктиву и слизистую оболочку дыхательных путей, мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки.

Венерическая лимфогранулема вызывается инвазивными штаммами C. trachomatis L1, L2 и L3, которые иногда называют сероварами LGV.

Клинические особенности и последствия

Генитальные инфекции, вызванные C. trachomatis, проявляются в виде уретрита и проктита у парней и девушек, цервицита, сальпингита, эндометрита и воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, а также орхита, эпидидимита и простатита у мужчин.

Перинатальная передача C. trachomatis может привести к конъюнктивиту (ophthalmia neonatorum) и пневмонии у новорожденных и маленьких детей.

Конъюнктивит и респираторные инфекции могут быть результатом контакта с загрязненными руками или прямого воздействия спермы и вагинальных жидкостей.

По крайней мере, 70% генитальных инфекций C. trachomatis у девушек и 50% у молодых людей не имеют симптомов на момент постановки диагноза.

Естественное течение генитальных хламидийных инфекций недостаточно изучено:

• Самопроизвольное разрешение бессимптомных инфекций не является редкостью.
• Бессимптомные инфекции, особенно эндоцервикальные, могут сохраняться в течение длительных периодов времени.
• У многих пациентов с бессимптомными инфекциями в какой-то момент появятся симптомы и клиническое заболевание.
• Бессимптомные инфекции могут привести к осложнениям, таким как закупорка труб и воспаление тазовых органов.

Венерическая лимфогранулема поражает как мужчин, так и женщин.

Уретрит

Симптомы включают повышенную частоту, жжение и боль при походе в туалет по-маленькому как у мужчин, так и у женщин. А также сложности с удержанием мочи.

Дизурия у женщин часто отражает сопутствующие уретральные и эндоцервикальные инфекции.

Острый уретральный синдром - это состояние с симптомами, указывающими на инфекцию нижних мочевых путей при отсутствии значительной бактериурии (<105 организмов/мл мочи), которая может быть вызвана C. trachomatis.

У мужчин генитальный хламидиоз обычно проявляется как дизурия и выделения из уретры. Генитальный секрет, как правило, менее обильный, чем при гонококковых инфекциях, но существует значительное совпадение между этими двумя заболеваниями, и хламидиоз нельзя клинически отличить от гонореи или других причин уретрита.

Только около половины случаев половых инфекций C. trachomatis у мужчин являются симптоматическими. В одном исследовании, в котором инфицированные мужчины наблюдались без лечения в течение как минимум 21 дня, у каждого восьмого развились симптомы уретрита. Считается, что от 30 до 50% негонококкового уретрита вызваны C. trachomatis.

Цервицит

Эндоцервикальные хламидийные инфекции проявляются как выделения из влагалища, кровотечение между менструациями, легкая боль в животе и часто дизурия.

Семь из десяти женщин с эндоцервикальной инфекцией не имеют или имеют только легкие симптомы, которые могут не настораживать женщину до такой степени, чтобы она обратилась за помощью.

Около половины всех половых хламидийных инфекций у женщин - это сопутствующие инфекции уретры и шейки матки.

Сальпингит

Сальпингит обычно является результатом восходящей инфекции из нижнего репродуктивного тракта и может протекать с яркой симптоматикой или без клинических признаков и симптомов.

Симптомы включают повышение температуры, дискомфорт и боль в нижней части живота и болезненность при пальпации.

Проктит

Проктит проявляется как анальный зуд и выделения из прямой кишки. Инфекция ограничена прямой кишкой и напоминает гонококковый проктит.

Бессимптомные ректальные инфекции распространены.

C. trachomatis является частой причиной проктита у молодых людей, имеющих половые контакты с мужчинами. Проктит может возникнуть в результате непосредственной инокуляции прямой кишки как у мужчин, так и у женщин в результате анального контакта или вторичного распространения выделений из шейки матки.

Венерическая лимфогранулема

Классическая болезнь протекает в три этапа:

На первом этапе в месте инокуляции на наружных половых органах образуется преходящая язва; этот этап часто проходит незамеченным. При ректальных инфекциях первым проявлением может быть острый проктит.

Большинство пациентов обращается за помощью на второй стадии, когда пораженные регионарные лимфатические узлы становятся твердыми, опухшими и болезненными. Лихорадка и недомогание обычно сопровождают местные симптомы. Первичная язва на половых органах часто проходит до или во время этой стадии, но проктит, вероятно, сохранится.

Третья стадия связана с лимфатическим повреждением и характеризуется лимфатическим отеком и иногда вторичным изъязвлением. Могут развиваться рубцы, стриктуры и свищи, затрагивающие паховые железы, гениталии, задний проход и прямую кишку.

Клиническая картина проктита при хламидийной лимфогранулеме часто отличается от классического заболевания. Общие симптомы включают геморрагические гнойные выделения из прямой кишки и запоры, и у пациентов обычно нет симптомов уретрита или опухших паховых лимфатических узлов.

Диагностика

Тесты с использованием методики амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) являются наиболее чувствительными (90-95%) и наиболее широко используемыми тестами на определение генитального хламидиоза. Они обнаруживают все серовары C. trachomatis, включая серовары LGV. Преимущество NAAT заключается в том, что они могут выявлять C. trachomatis в моче и вульвовагинальных мазках в дополнение к уретральным, цервикальным и ректальным мазкам. Обычно используемые методы NAAT включают в себя:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Лигазная цепная реакция (LCR);
• Амплификация со смещением нити ДНК (SDA);
• Транскрипционно-опосредованная амплификационная система (TMA).

Иммунофлуоресцентный анализ (МФА) можно использовать на всех образцах, но они обладают низкой чувствительностью и сравнительно трудоемкими. Иммуноферментный анализ (ИФА) можно использовать на всех образцах. Эта техника недорогая по сравнению, но менее чувствительна, чем NAAT.

Тесты «Point of Care» (POT) позволяют проводить лечение пациента, находясь в клинике, но являются дорогостоящими и не подходят для тестирования большого объема пациентов в клинических условиях. Чувствительность меньше, чем для NAATов. POTs можно использовать для самостоятельного сбора вагинальных мазков и позволяет проводить самотестирование вне клиники.

Посев клеточной культуры на среде может быть использован на всех образцах и позволяет проводить тестирование на чувствительность к антибактериальным средствам. Это высокоспецифичный метод, но имеющий низкую чувствительность (60-80%), и он сравнительно более дорогой и технически более сложный, чем некультуральные тесты.

Серологическую диагностику хламидиоза можно использовать для диагностики хронических инфекций, но она не способствует клиническому выявлению острых инфекций или скринингу для бессимптомных пациентов. Высокие титры антител иммуноглобулина G (IgG) распространены при тазовых инфекциях.

Последствия и осложнения

Распространенным осложнением генитального хламидиоза у женщин является воспалительное заболевание внутренних генитальных органов, которое включает любую комбинацию эндометрита, сальпингита, абсцесса тубоовариального тракта и перитонита таза. Воспаление таза может привести к внематочной беременности, бесплодию и хронической тазовой боли.

Хламидиоз ответственен за 50% случаев воспалительного поражения внутренних репродуктивных органов.

Серологические исследования женщин с трубным бесплодием показывают, что хламидийная инфекция может быть причиной спаек более чем в половине случаев. Подсчитано, что спайки труб в результате хламидийного сальпингита являются причиной около 40% внематочных беременностей.

Внематочная беременность встречается примерно в 1% всех беременностей и является наиболее распространенной причиной материнской смерти в первом триместре.

Перинатальная передача может вызывать офтальмию у новорожденных и пневмонит у новорожденных.

Хламидийные инфекции могут вызывать реактивный артрит, синдром Рейтера и конъюнктивит у взрослых.

Есть некоторые свидетельства того, что генитальная хламидийная инфекция может способствовать выкидышу, преждевременному разрыву амниотических оболочек, преждевременным родам, рождению недоношенных детей с низкой массой тела при рождении.

Как заразиться хламидиями?

Хламидийная инфекция преимущественно передается половым путем, но также может передаваться от матери новорожденному ребенку во время родов.

Инкубация от получения инфекции и до первых симптомов составляет от одной до трех недель.

Профилактика

Не существует вакцины против C. trachomatis. Добросовестное использование презервативов вне моногамных отношений является наиболее эффективной первичной профилактикой. Борьба с хламидиозом основана на эффективной вторичной профилактике и включает:

• Легкий доступ к консультированию и тестированию на наличие инфекций, передаваемых половым путем.
• Профилактическое тестирование и скрининг сексуально активных молодых людей.
• Лечение зараженного и всех его сексуальных контактов.

Выявление контактных людей направлено на то, чтобы связаться, проконсультировать и проверить все сексуальные контакты, чтобы разорвать цепь передачи. Было доказано, что активный скрининг на генитальную хламидийную инфекцию может снизить частоту возникновения воспалений матки и придатков.

Лечение хламидии

Хламидиоз эффективно лечится антибиотиками, а доксициклин и азитромицин обычно имеют показатель излечения 95% при неосложненном хламидиозе.

Борьба с инфекцией сосредоточена на выявлении случаев инфекции, лечении партнеров, мероприятиях по укреплению здоровья и использовании таких барьеров, как презервативы.